常在河边走，就是不湿鞋

《 大河健康报 》（ 2024年11月29日 第 A01 版）

俗话说，“常在河边走，哪有不湿鞋”。走河边弄湿鞋子是小概率事件，但是走多次后，小概率事件也就变成了必然事件。

医学更是如此！进行胃肠镜手术，怎么可能百分之百不出现并发症。但是，怎样在出现并发症的时候及时发现，并且采取合理有效的措施，不对患者造成伤害，是我们必须面对的问题。

前段时间，我们收治了一位69岁的老年患者。老人家因为腹部不适，到当地医院就诊，经胃镜检查发现食管有一处高级别上皮内瘤变、贲门部怀疑有肿瘤及神经内分泌瘤。两者相比，贲门病变更严重，需要立即处理。于是，老人家来到我们医院胃肠外科，做了贲门部肿瘤的外科根治性手术，术后恢复非常顺利。过了一个月，又来到我们消化内科，想通过胃镜微创切除食管的早期癌症。

术前大查房，我分析患者的病情：食管壁分三层，从内到外分别是黏膜层、黏膜下层和固有肌层。目前判断病变局限在黏膜层，可进行胃肠镜手术，先使用注射针，在病变处黏膜层和固有肌层之间注射生理盐水；再使用高频电刀，贴着固有肌层，把病变处黏膜和癌变的细胞一起完整剥下来，以达到治愈的目的。

考虑到患者刚刚做了贲门部病变的手术，且年龄大、体质差，容易出现术后并发症，手术需要格外小心。同时要求，患者从内镜中心回来后，管床医生第一时间查看患者，进行“一问二摸三看”：

问：询问患者有无腹痛、腹胀、发热、排便等。

摸：检查患者腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，还需叩诊肝浊音界，检查颈部胸部有无皮下气肿。

看：查看患者心率、脉搏、呼吸、血压和尿量。

通过这些措施，可以及时发现出血、穿孔等并发症。这些并发症只要第一时间处理好，就不会对患者造成伤害。

当天的胃肠镜手术由张海辉医生亲自操作，过程行云流水，顺利切除了病变。

回到病房，管床医生严格按照第一时间查看患者的要求探视病人。结果患者说排了大便、有血，还有少许血凝块。虽然没有出现严重的失血表现，但我们觉得，结肠切除息肉的部位可能并发了出血。和患者及家属沟通后，又送患者回到内镜中心。结肠镜下看到了直肠切除息肉的根部，虽然钛夹还在上边，但有活动性出血。于是，又给患者重新打了钛夹，这次，患者再也没有出血。现在，老人已经顺利出院了！

□河南省人民医院 梁宝松

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