口渴很严重，晚上要起来喝水三次，不是糖尿病

广丰区的患者，男性，52岁。最近三个月发现口渴特别严重，晚上入睡后渴醒，要起来喝三次水，很痛苦。

吃过中药和西药，效果不好。有邻居因为口渴在我处开中药吃，立竿见影，介绍他到上饶市第二人民医院综合门诊部来就诊。

我建议他做了一系列检查，血糖和糖化血红蛋白正常，甲状腺功能正常，自身免疫抗体检查正常，传染病四项和幽门螺杆菌抗体等检查均正常。但是转氨酶和转肽酶升高，铁蛋白升高，无创肝脏纤维化扫描提示重度脂肪肝。

初步判断该患者严重的口渴是因为脂肪性肝炎造成的，建议他要积极减肥，严格控制晚餐，同时给予了五苓散原方治疗（白术、泽泻、猪苓、茯苓和桂枝、肉桂）。

服药三天后，患者打电话告诉我，效果不好。我建议他加服熊去氧胆酸和水飞蓟宾。

今天（2024年12月7日星期六）患者来复诊，告诉我口渴基本好了，晚上不需要再起床喝水了，同时要求再服用中药。

口渴的原因很多，从现代医学的角度来看，糖尿病、肾病、甲状腺疾病、干燥综合征、水电解质紊乱、肝病、牙周病、鼾症等等，都可能引起口渴。

口渴的中医辩证，有里热炽盛，津液耗伤；水热互结，津不上承；湿热郁蒸；津伤阴虚；水饮内停，气不化津；枢机不利；寒热错杂；阳虚阴盛；气滞血瘀等等。

该患者的口渴基本好转，停药后会不会复发，要观察。口渴好了，重度脂肪肝是不可能短时间改善的，将来的肝病进展风险，心脑血管疾病的发生风险等等，也要长期观察。

治疗口渴，不光是要缓解症状，还要努力查找病因，针对病因治疗，最终改善临床结局。