糖尿病足溃疡不用慌，这些治疗方法来帮忙

【案例】李大爷患2型糖尿病8年了，血糖控制尚可。前阵子，他刚买了新鞋，出门路走多了，磨破了脚，并不疼痛，就没有在意。然而，没过几天，这个破皮开始出现红肿，后来伤口化脓，周围皮肤还逐渐变黑了。李大爷发现不妙，赶忙前往医院。经诊断，他这是糖尿病足溃疡。

@图片来源：摄图网

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一，如果不能正确对待科学处理，会引发严重后果，比如截肢，甚至引起死亡。糖尿病足溃疡重在预防，然而发生之后，积极治疗是有助于防止严重后果的，今天我们就来讲讲常见的治疗方法。

1.伤口敷料

在的治疗中，伤口敷料发挥着至关重要的作用，它们通过作为防止细菌侵入的屏障、吸收伤口渗出物以及提供湿润环境来促进伤口愈合。这些敷料可分为传统敷料、现代敷料、生物活性敷料、含药敷料和生物工程组织。

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传统敷料：如纱布、绷带，价格低廉且容易获取，然而它们需要频繁更换，并且在换药过程中可能会粘连伤口，不利于伤口愈合，也无法为伤口提供理想的湿润环境。

现代敷料：在一定程度上弥补了这些不足，像薄膜、泡沫、水凝胶和水胶体等类型的敷料，在渗出液吸收、无痛移除以及维持伤口的适宜环境方面展现出优势，但它们各自也存在一些局限性。

比如，生物活性敷料具有生物相容性佳、可降解以及低免疫原性等优点，不过其机械强度相对较低；含药敷料能够结合药物发挥作用，但可能会对皮肤产生刺激。

如今有一款新型敷料——香雷糖足膏，这是中国第一个1.1类天然药物，于2023年获得国家药品监督管理局批准上市，为糖尿病足溃疡的治疗带来了新的突破。

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在随机、对照、评估者盲态的III期临床研究中，香雷糖足膏组在16周内有60.7%的患者溃疡达到完全愈合，而对照组（亲水性纤维敷料AQUACEL®）患者溃疡完全愈合率仅为35.1%。除此不仅愈合率更高，而且愈合速度更快。

此外，上市后研究结果显示，香雷糖足膏对于透析、骨暴露、肌腱暴露与大面积等难愈性创面同样具有显著疗效。

从卫生经济学研究来看，香雷糖足膏也具有成本效益，为糖尿病足溃疡的治疗提供了一种高效且经济的新选择，是糖尿病足溃疡治疗领域的重要进展，有望为更多患者带来福音，改善他们的生活质量和预后情况。

在实际治疗中，医生会根据伤口的具体情况，如渗出液的多少、伤口的大小和深度等，选择合适的伤口敷料，以促进伤口愈合，防止感染。

2.皮肤移植和组织替代

皮肤移植和组织替代通过重建皮肤缺损来发挥作用。这些治疗方法包括自体移植、异体移植、异种移植和生物工程组织/人工皮肤。

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其中，自体移植应用久但供体有限，如分层厚皮移植有一定愈合率但存在风险。异体和异种移植有免疫风险。

由于传统皮肤移植存在缺点，生物工程组织替代物迅速发展，成为皮肤移植的有效替代方案。生物工程组织提供了一个带有活性细胞和生长因子的支架，是糖尿病足溃疡治疗的一种有前景的皮肤替代物。

3.干细胞疗法

干细胞具有自我更新和多向分化的能力，其中间充质干细胞是研究最为广泛的一类。间充质干细胞可以从骨髓、脂肪组织、脐带血等多种组织中获取，不同来源的干细胞在治疗糖尿病足溃疡中都展现出了一定的潜力。

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然而，干细胞治疗目前还面临着安全性、植入细胞剂量和给药方法不确定等诸多挑战，需要更多深入的研究来优化其治疗效果和安全性。

4.血小板和细胞因子疗法

血小板和细胞因子疗法在糖尿病足溃疡治疗中具有一定的潜力。富含血小板的血浆通过释放多种生物活性分子，如生长因子和细胞因子，来促进伤口愈合。这些分子能够激活血管生成、调节细胞外基质重塑、促进细胞招募、增殖和分化。

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临床研究表明，自体富含血小板的血浆对于难治性糖尿病足溃疡的愈合率和速度有显著的提升作用。

然而，目前细胞因子治疗糖尿病足的临床证据尚不一致，未来还需要更多高质量的循证研究来明确其应用价值。

5.氧气治疗

氧气治疗是基于愈合过程中伤口对氧的需求而开展的。

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愈合级联的每一步都离不开充足的氧气供应，氧含量降低会成为伤口愈合的限速步骤。氧气治疗分为高压氧疗和局部氧疗。高压氧疗在治疗较为严重的糖尿病足溃疡中具有一定的效果，但临床结果会因伤口类型、治疗频率和随访时间的不同而有所差异。然而，局部氧疗的高质量证据相对缺乏，局部伤口条件可能会影响其疗效，并且它与其他治疗策略的联合作用尚不明确。

当然，糖尿病足溃疡的治疗策略正在不断发展，新的非侵入性技术为糖尿病足溃疡的管理提供了更多的选择。2023年获批上市的香雷糖足膏是糖尿病足溃疡创面的天然治疗药物，临床研究充分证实其疗效，是香雷糖足膏治疗的重要进展。