雪上加霜：做了两次手术，还是瘫了

雪上加霜：做了两次手术，还是瘫了。

患者女性，71岁。

主诉：双下肢感觉、运动障碍9天。

现病史：患者于9天前无明显诱因感双下肢感觉减退，运动丧失，大小便功能正常。于家中卧床休息，病情无明显改善，于2025年2月9日(正月十二，星期六)来我院急诊科就诊，我科会诊后以骨质疏松症，胸腰椎多发椎体压缩骨折，腰椎术后收入院。

患者曾于2018年11月因腰5椎体峡部裂，腰5椎体前滑脱2度，腰椎管狭窄症在我科行腰5骶1椎板切除减压，椎间盘切除，椎间植骨融合，后路植骨融合内固定术。术后恢复良好。2020年曾因腰4椎体压缩骨折在当地医院行腰4椎体成形术。

查体：平车推入病房，双侧躯体自乳头平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌肉稍萎缩，皮温降低，双下肢肌张力减低，各肌肌力0级，双上肢肌力4级。双下肢髋、膝、踝关节被动活动可。

辅助检查：

图1. 20250210西京医院胸椎正侧位X线片，显示腰1椎体压缩骨折。

图2. 20250210西京医院腰椎正侧位X线片，显示腰5骶1后路减压植骨融合内固定术后改变，腰4椎体压缩骨折椎体成形术后，腰1、腰3椎体压缩骨折。

图3. 20250209西京医院胸腰椎二维CT扫描重建01，显示腰5骶1后路减压植骨融合内固定术后改变，腰4椎体成形术后，胸12、腰1、腰3椎体压缩骨折，胸9-12黄韧带骨化，椎管狭窄。

图4. 20250209西京医院胸腰椎二维CT扫描重建02，显示腰5骶1后路减压植骨融合内固定术后改变，腰4椎体成形术后，胸12、腰1、腰3椎体压缩骨折，胸9-12黄韧带骨化，椎管狭窄。

图5. 20250209胸椎MRI01，显示胸9-腰1椎管狭窄，腰1、腰3椎体压缩骨折，胸11-腰1椎管后方异常信号影。

图6. 20250209胸椎MRI02，显示胸9-腰1椎管狭窄，腰1、腰3椎体压缩骨折，胸11-腰1椎管后方异常信号影，占位病变，考虑血肿可能。

图7. 20250209胸椎MRI03，显示胸9-腰1椎管狭窄，腰1、腰3椎体压缩骨折，胸11-腰1椎管后方异常信号影。

图8. 20250209胸椎MRI04，显示胸9-腰1椎管狭窄，腰1、腰3椎体压缩骨折，胸11-腰1椎管后方异常信号影。

图9. 20250209腰椎MRI01，显示腰5骶1后路减压植骨融合内固定术后改变，胸12、腰1、腰3椎体压缩骨折，腰4椎体压缩骨折椎体成形术后改变，胸11-腰1椎管狭窄，椎管后方低信号占位病变。

图10. 20250209腰椎MRI02，显示腰5骶1后路减压植骨融合内固定术后改变，胸12、腰1、腰3椎体压缩骨折，腰4椎体压缩骨折椎体成形术后改变，胸11-腰1椎管狭窄，椎管后方低信号占位病变。

诊断：胸椎管狭窄症(胸8-11)，脊髓损伤(Frankel B级)，双下肢不全截瘫，胸12椎体压缩骨折，胸椎管狭窄症，胸椎管内血肿，重度骨质疏松，腰1、腰3椎体陈旧性压缩骨折，腰5-骶1后路减压植骨融合内固定术后，腰4椎体成形术后。

手术：后路胸8-腰2椎板切除减压、胸12-腰1椎间盘切除、椎间植骨融合、胸11-腰1硬膜下血肿清除、胸8-腰3后外侧植骨融合内固定术。

图11. 20250217术后胸腰椎正侧位X线片.

这个病例重度骨质疏松，应该需要使用特立帕肽的长期治疗，而且远端固定只能选择腰3椎体，保留两个椎间盘，腰3-4，腰4-5，给患者的腰椎留一些活动度，如果与腰5骶1固定连起来，或者将腰5骶1内固定去除，远端固定到腰5骶1，腰4椎体因为有骨水泥，不好置钉，整个腰椎骨盆连为一体，远端会出现螺钉松动和拔除。现在远端固定到腰3椎体，该椎体为陈旧性压缩骨折表现，未来该椎体的椎弓根钉松动和拔出的概率也很大。但相比延长到骶1，终止在腰3相对来说创伤小一些，两权相害取其轻。

也希望该患者神经功能有所恢复。