争取做一名妇产科全科医生

2024年11月9日 星期六 雨

今天是我们恩施州妇产科年会。全州从事妇产科专业的同仁们来了很多。大家从事妇科、产科、妇科肿瘤、生殖内分泌、计划生育等各亚专业。妇产科既包括外科方面的手术和操作，也包括内科方面的诊断和治疗。外科方面的工作包括广泛性子宫切除术、刮宫术、剖宫产、宫腹腔镜手术等。妇产科医生还可以处理妇女生殖器官的问题，如肿瘤切除、子宫肌瘤的处理、卵巢和输卵管的手术等。

另外，妇产科医生也提供内科方面的诊断和治疗，包括常见的健康问题，如月经失调、不孕症、妇科炎症、卵巢囊肿等。妇产科医生可以进行妇科检查、建立妇科病史、制定治疗计划、开具处方药等。此外，妇产科医生还负责管理孕妇的产前保健、监测胎儿的健康状况并参与分娩过程。

西医分为内外妇儿等，妇产科也有内外之分，亚专科越分越细，这样固然能把病⼈的病情搞得明明⽩⽩，但由于分得太细，医生往往只注重这个脏器、这个系统的疾病，⽽忽视⼈是⼀个整体，忽视⼈的每⼀个系统、每⼀个脏器都是互相依存、互为因果、互相关连的。

因此，⼀遇到肿瘤，就是切除！⼀遇到子宫肌瘤、卵巢囊肿就剔除；⼀遇到子宫内膜稍厚就做宫腔镜；一遇到子宫、卵巢上长肿瘤就会切除……这既增加了病⼈的负担，也增加了病⼈的痛苦。

妇产科属于外科的分支，也是“头痛医头，脚痛医脚”，哪里长肿瘤就切除哪个器官，就一心一意消灭肿瘤，这种只看局部而没有整体的观念，往往会“杀敌一万，自损三千 ”。中国有句⽼话，叫“牵⼀发⽽动全⾝”。何况是⼀个系统、⼀个脏器？

分科分得太细了，分到最后，支离破碎，一个病人在这个科室治好了这个病，接着又到另外一个科室去治另外一个病。有很多患者有病去挂号，然后等了好久，进去说他不是这一科的，你挂另外一科。再去，你挂错了，不是这科，我替你看看可以，但是你要挂那科。患者又不是学医的，哪里知道自己是得了哪个科室的毛病呢？学科越分越多、越分越精细，但患者越来越麻烦，看个病不停地从这个科到那个科。

如果我们妇产科整合了，突破各亚专科之间的藩篱，那也就更加完善了。因此妇产科也需要全科医生，对于整个妇产科的各临床亚专科都很熟悉。比如我现在的专业是妇科内分泌，但是我也依然加强产科、孕产保健、妇科等方面的学习，我喜欢钻研复发性流产这块的知识，也必须加强产科、生殖内分泌、风湿免疫等方面知识的学习。

因此，我们就特别需要参加年会。因为我们州妇产科年会上邀请了全国的妇产科的大咖，你需要的东西都会有，比如产科ICP最新指南的解读，产科脓毒血症的救治等等，比如子宫内膜增生的病理报告解读，病理科的主任把简单型、复杂性、不典型子宫内膜增生做了详细的解读，当我们再看到病理科出的报告时，我们自己就会非常清楚，跟病人也能做出详细解答。

今天我我主持了陆军军医大学第一附属医院的李宇迪教授讲的《恶性肿瘤术后激素替代治疗》，听了以后特别感慨。我有很多更年期患者经过我检查评估后用上了激素替代治疗，潮热、出汗、失眠等症状有了明显改善，而且每年体检身体各项指标都正常，但用了一两年后，一听别人讲“激素吃了会长胖、会得癌”就自行停药，后来不仅症状又出现了，还带来了高血脂、高血压、糖尿病等，远期还出现了骨质疏松、老年痴呆等。

激素替代治疗不仅仅是治疗用药，更是预防用药，预防围绝经期妇女因为雌激素缺乏带来的全身各系统出现的毛病。然而好多患者恐惧用药，甚至很多医护人员也害怕用激素替代治疗，害怕用药后会患癌，导致激素替代治疗的不规范使用。今天王教授通过大量的文献告诉我们除了乳腺癌、腺癌的患者禁用以外，很多癌症患者都是可以大胆使用的。比如这五种：子宫内膜癌(早期/低复发风险)、早期上皮性卵巢癌(非激素依赖)、遗传高风险人群RRSO（预防性降低风险的输卵管卵巢切除术）、子宫颈鳞癌、阴道癌鳞癌。那么那些体检正常，没有禁忌症的患者为什么不敢长期使用呢？专业的妇科内分泌医生给你评估了，你大胆地用就是了嘛！

我们搞妇科内分泌专业的，就是妇产科里面的内科专业，我们依然需要熟悉各种妇科肿瘤的诊断及治疗，需要熟悉女性全生命周期的身体的变化，特别是孕产妇体内激素水平的变化，熟悉各阶段疾病的预防和治疗。我们将来的重点是将各临床亚专科的知识整合起来，不管面对妇产科的什么疾病，我们都能做出正确的诊治。

西方国家的医院里没多少患者的，到医院是家庭医生给他预约的。他们的医疗制度是不让患者直接到医院去找专科医生，而是先经过家庭医生（全科医生），他可以处理就处理，他不能处理才给你推荐专科医生，这样就避免了专科医生只看局部而看不到整体。

所以我们要争取做一名妇产科的全科医生，讲究医疗的整体性，能够整合妇产科的许多亚专科，讲究⼀些预防性医疗。我们要能够把临床治疗和预防保健有效地结合起来，那么我们才能真正为患者解除痛苦，才能提高我们的医疗质量，为老百姓的健康做出我们应有的贡献。