10年，50岁男子确诊尿毒症，靠透析度日，医生：一个习惯没戒掉

资料来源

谭志会,贾浩,唐雪峰.鞋钉亚型甲状腺乳头状癌临床病理特征分析(附25例)[J/OL].现代肿瘤医学,1-5[2024-12-12].

[2]张正,张莉芳,刘彦廷,等.《2022全球癌症统计报告》解读[J/OL].中国医院统计,1-8[2024-12-12].

陈莉军,王琳.影像组学在甲状腺结节定性诊断中的研究进展[J/OL].磁共振成像,1-7[2024-12-12].[4]程天霞,檀凤.尿毒症血透发生运动障碍综合征的影响因素分析[J].罕少疾病杂志,2024,31(11):111-112+129.

根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球约有8.5%的成年人患有慢性肾病。但是只有其中一小部分人进展到尿毒症或者透析的程度，即尿毒症或终末期肾病。我国肾衰竭发病率约为1.7%，女性的肾脏疾病发生率高于男性。根据不同的地区、年龄、性别和种族，尿毒症的发病率也会有很大差异。

2015年，50岁的王明是建筑工地的安全总管，随着城市化的发展进程，王明每天的工作量也直线上升，他经常在工地一干就是十几个小时，更是经常忙的脚不沾地，水都来不及喝一口。而今年夏天一场突如其来的暴雨，使得原本身体健康的王明改变了生活轨迹……

2015年5月6日，正值五一节后返工的高峰期，工地新来了很多的务工人员，他需要给这些人进行安全培训，这几乎让他完全没有休息的时间。长时间的劳累，加上暴雨带来的天气寒冷，让王明还是受了风寒。下班回到宿舍后他开始持续不断地咳嗽，清亮的鼻涕也像是水一样持续不断地流出来。王明的身体一直都很好，他坚信着自己这次也能用身体扛过去。

但是这次的感冒似乎异常的顽固，王明的症状不但没有减轻，反而出现了发热。他拜托工友买了退烧药，虽然按时服用，但是病情总是反反复复。5月7日，工地新到了一批装修材料，他去清点货物时，发现最近自己工作起来总是有种疲劳感，而且总有种力不从心的感觉，工作的繁忙让王明认为自己是累到了，他并没有在意自己的变化。

5月30日，睡梦中的王明被尿意憋醒，他迷迷糊糊的去了个厕所，却发现自己排出的小便里，漂浮着很多持续很久的细小泡沫。王明有些奇怪，但是强烈的睡意笼罩着他，他没有想太多，冲了马桶之后他继续进入梦乡。然而早上起来，他总觉得腰疼。哪怕平躺着腰部也隐隐约约散发着钝痛。王明觉得是自己长期的体力劳动，让腰有点受不了。他去附近的诊所买了膏药，试图缓解腰部的疼痛，然而用了半个月，却没有任何效果。

一周后，王明下班回到家，洗澡时突然发现自己的双脚竟肿了起来，而且一按就是一个小坑，好像是注了水一般。王明心里有些慌张，想着是不是因为长时间的劳动导致的暂时性水肿，休息一晚就会好。然而到了第二天，王明醒来，却发现自己的眼皮有些睁不开，来到镜子前一看，才发现自己的脸像是吹气球一般浮肿了起来，眼睑更是肿胀到了原来的两倍。王明意识到自己身体不太对劲，连忙请假前往医院看病。

王明来到医院，向医生诉说了自己的变化。结合王明的情况，医生给他开了肾功能和尿沉渣的检查，肾功能结果显示：“肌酐值200umol/L”，尿沉渣结果更是显示：“尿蛋白++，24小时尿蛋白定量1.50g/d”。医生皱着眉头，建议王明在做一个病理活检，活检结果显示：“IgA沿系膜区沉积，IgA+++，IgG++、C3++，符合IgA肾病的诊断”。

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球肾病，在任何年龄阶段均可发病。青壮年人更容易患病，其患病率男性高于女性，且若曾有过呼吸道的感染，IgA肾病的发病率更会提高。这是因为呼吸道病毒使得机体免疫系统紊乱，致使以IgA为主的免疫复合物沉积于肾脏，引发炎症反应。

医生给王明进行了抗感染、利尿等对症治疗，他的病情总算得到控制，水肿也逐渐消退。出院时医生让王明一定要预防感冒和上呼吸道感染，避免过度劳累，更要早睡早起，同时多喝水、勤排尿，好好养护肾脏。王明连连点头。回到家后，王明翻阅了关于IGA肾病相关的书籍，了解到这种疾病史因为免疫力降低引起的，他不禁咂舌，自己要提高身体的免疫能力。

王明给自己制定了详细的计划，严格控制饮食，限制盐分的摄入，同时还戒掉了烟酒，每天按时作息早睡早起，还规律的进行有氧运动，经过半年的努力，他再次去医院复查时，肾功能终于恢复了正常，而且尿沉渣也没有出现尿蛋白。王明很是欣慰，自己的努力没有白费，他继续着保持着现在健康的生活作息。可是他却没料到，更大的风暴在等着他……

2016年4月3日，天气的回暖并没有使王明开心起来，最近他感觉自己像是秋后的蚂蚱，整天没精打采，连平时喜欢的乒乓球，也感到兴趣缺缺。早晨洗漱的时候，他看着镜子里的自己眼睛挂着浓浓的黑眼圈，这段时间他瘦了好几斤。上班的路上，更是觉得双腿如同灌了铅一般沉重。

俗话说春困秋乏，王明想自己也许没有休息好。但是4月4日这天，中午午休，他看着单位食堂里琳琅满目的菜品，直犯恶心，没有一点胃口，而且小腹总是时不时传来一股尿意。他去了厕所，但是看到自己排出的小便颜色像是咖啡一样深沉后，他吓坏了，连忙请了假打车去了医院。

到了医院，医生详细的问了他的病情变化，给他开了肾功能的检查，肾功能显示：“肌酐900umol/l，尿素氮35.7mmol/L内生肌酐清除率下降至20ml/min、肾小球滤过率为14mL/min。”这提示肾功能严重受损”，医生告诉他他诊断为慢性肾功能不全 5期，也就是人们常说的尿毒症！

尿毒症是肾衰竭终末期的表现，又叫慢性肾功能不全5期（CKD 5）典型症状为水肿，乏力，食欲不振等。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征，称之为为尿毒症。

王明听后，脸色变得煞白，拿着化验单的手怎么都止不住地颤抖，他红着眼眶，滑坐了下来，痛哭的说道：“怎么会这样，虽然上次我检查出来慢性肾炎，但是经过治疗后已经好了，而且我回家之后更是每天保持健康的饮食，还锻炼身体，更是戒掉了烟酒，为什么这种病会找上我啊？”

医生感到十分的蹊跷，按照王明所说，他的身体应该十分的健康，完全不会走到尿毒症这一步，但是事实摆在医生的眼前，究竟是哪里出现了问题，医生不由得怀疑起来，他安抚着王明的情绪，再次详细的问着他日常的饮食习惯，和生活习惯，突然发现了导致王明病情变化真正的元凶！

医生神色大变，震惊道：“无知啊！尿毒症并不是无缘无故找上你，虽然你看起来做得面面俱到，但你还是在生活中忽略了2个细节，这才让尿毒症有了可乘之机，临床上很多出现过肾功能异常患者同样是在这2个地方栽了跟头，肌酐水平控制的再好，最后却仍然落得个病入膏肓、无药可救的境地！”

肾毒性药物即对肾脏有一定损害的药物，比如非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）、抗生素（庆大霉素、万古霉素等、）、利尿剂以及部分中药。绝大部分药物都需要经过肾脏代谢，药物的代谢通常由肾脏完成，而肾功能不全的患者不当使用一些具有肾毒性的药物，很可能会对肾脏的肾小球、肾小管、肾间质等结构造成损伤，进而使得肾脏的滤过功能和排泄能力下降，最终加重病情，进展为肾衰竭。

不恰当的用药包括但不限于不遵循医嘱用药，比如擅自增、减、停用药物、延长用药时间，不遵循说明书，滥用非处方药、维生素、中药、保健品等，都可能会加重药物对肝肾的损害。王明因为从网上查看到，因为自己的自身的免疫力不足，因此每天都会补充各种维生素，还自行购买了大量的中药饮片来制作成药膳或泡水养生，这些都在无形之中损伤了肾脏功能。

王明为了更好的达到增强体质的效果，往往会运动3小时以上，他觉得运动就是越多越好。事实上物极必反，过度运动会让身体劳累产生大量的代谢废物如乳酸、磷酸肌酸、肌酐等，这些物质通常需要在肾脏中进行代谢，这会给肾脏增加额外的负荷，还可能会加重血尿、蛋白尿漏出，使得肾功能进一步恶化。慢性肾病患者由于身体的机能下降，更不能长时间的剧烈运动，尤其时无氧运动，比如短跑等。运动应以中等强度的有氧运动为主，每次持续大约半小时，就足够我们的有一个良好健康的身体。

（注：《10年，50岁男子确诊尿毒症，靠透析度日，医生：一个习惯没戒掉》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）