沉重的代价：三分之二高 BMI 相关死亡是由心血管疾病引起的

2024年ESC（欧洲心脏病学会，European Society of Cardiology，简称ESC）肥胖与心血管疾病临床共识全面概述了肥胖与心血管健康之间的联系，强调了肥胖与常见心血管疾病之间的相互作用，并强调了有效的管理策略（包括改变生活方式和医疗干预）对改善心脏健康结果的重要性。

2024年ESC临床共识强调肥胖在心血管问题中的作用，提倡通过预防和补救措施采取综合战略应对全球肥胖流行。

今年的欧洲心脏病学会大会上提出的《欧洲心脏病学会关于肥胖和心血管疾病的临床共识声明》总结了肥胖流行病学和病因的现有证据；肥胖与心血管危险因素和心脏病之间的相互作用；心脏病和肥胖患者的临床管理；以及减肥策略，包括改变生活方式、介入手术和减肥药物，特别关注它们对心脏代谢风险和心脏结果的影响。

该共识声明将于 2024 年 8 月 30 日星期五英国标准时间 08:15 在《欧洲心脏杂志》（EHJ）和《欧洲预防心脏病学杂志》（EJPC）上联合发表。

过去四十年，全球肥胖患病率增长了一倍多，目前影响到十多亿人。肥胖不仅被认为是一种与许多慢性病有因果关系的高风险疾病，而且本身就是一种疾病，会导致生活质量下降和预期寿命缩短。

“值得注意的是，与高体重指数 (BMI) 相关的死亡中 67.5% 可归因于心血管疾病(CVD)。尽管肥胖与多种心血管疾病表现之间的联系越来越受到重视，包括动脉粥样硬化疾病、心力衰竭、血栓栓塞性疾病、心律失常和心源性猝死，但与其他可改变的心血管风险因素相比，肥胖问题尚未得到充分认识，且处理欠佳。”比利时安特卫普大学医院共识声明联合主席 Emeline Van Craenenbroeck 教授表示。

“本共识声明旨在提高人们对肥胖作为主要危险因素的认识，并为在心血管疾病一级和二级预防的背景下实施预防和最佳管理的循证实践提供指导。”通讯作者、丹麦哥本哈根大学腓特烈堡医院的 Eva Prescott 教授补充道。

虽然肥胖会对不同的器官产生不利影响并且是几种慢性疾病的风险因素，但《共识声明》强调肥胖不仅会导致公认的心血管 (CV) 风险因素（2 型糖尿病 [T2DM]、血脂异常、血压升高和动脉高血压），而且还会对心脏结构和功能产生直接的不利影响，并导致 CVD（动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化）的发展，而不受其他 CV 风险因素的影响。

共识声明强调，遗传和生物因素都会影响个人肥胖的发展，但全球肥胖流行主要是由环境/社会因素推动的。它还指出，BMI 相似的个体可能具有不同的心脏代谢风险。除 BMI 外，腹部肥胖的其他指标（包括腰围、腰围与身高之比和腰围与臀围之比）也有助于完善心脏代谢风险分层。

肥胖和 2 型糖尿病密切相关。约 80-85% 的 2 型糖尿病患者超重或肥胖。相反，肥胖者患 2 型糖尿病的可能性几乎是正常体重者的三倍（分别为 20% 和 7.3%）。对于已确诊 2 型糖尿病的患者，减肥干预措施已显示出对血糖控制的积极影响，包括缓解至非糖尿病状态。至于高血压，高 BMI 被认为是 20-49 岁男性高血压风险的 78% 和女性高血压风险的 65% 的原因。

共识声明中讨论了肥胖与各种类型心血管疾病（包括心房颤动、动脉粥样硬化心血管疾病 (ASCVD)、心力衰竭、心律失常、静脉血栓栓塞症和瓣膜疾病）之间的关系。

肥胖既可预防又可治疗。综合肥胖治疗基于多学科方法，包括行为干预、营养、身体活动、药物治疗以及适当的内窥镜手术/减肥手术。

“尽管有多种治疗方案可供选择，但在过去几十年中，与其他可改变的心血管风险因素相比，肥胖管理受到的关注要少得多，尤其是在心脏病专家中。最近出现了新的减肥药物，作为显著减肥的额外选择，并已证明对心血管结果有效果，这激发了人们对肥胖作为治疗目标的兴趣。”瑞士伯尔尼大学共识声明联合主席 Konstantinos Koskinas 教授说。

共识声明的很大一部分内容都致力于非药物和药物治疗肥胖症。饮食干预的关键点之一是，它们通常旨在实现 500-750 千卡/天的能量缺口，但需要根据个人体重和活动进行调整。虽然可以通过各种营养和多学科方法实现 5-10% 的体重减轻，但维持效果是一个关键问题。体育活动干预通常对减肥效果不大，但对于维持减肥效果和降低总体心血管风险非常重要。

关于治疗肥胖症的药物，声明强调，应谨慎使用奥利司他和安非他酮/纳曲酮作为减肥药物，尤其是对于已知患有心血管疾病的患者，因为它们对体重的影响不大，心血管安全性证据稀少，而且担心潜在的长期心血管风险。然而，声明确实强调胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 激动剂对减肥和改善心血管风险因素有效。

“GLP1-RA 可有效减轻体重并改善心血管风险因素；目前，唯一一种对患有既往心血管疾病但未患 2 型糖尿病的患者具有疗效的药物方案是每周 2.4 毫克的索马鲁肽，”Van Craenenbroeck 教授说道：“治疗效果仅限于治疗期间。减肥药的长期效果和维持效果需要进一步研究。”

作者总结道：“全球肥胖问题不太可能仅通过针对个人的医疗、生活方式或其他干预措施得到解决。超重和肥胖的流行目前影响了欧洲 60% 以上的人口，这是社会和生活方式变化的结果，可以通过有效的公共卫生政策加以修正。几十年来，肥胖流行病不断发展，而政府的被动态度显而易见。我们生活在一个肥胖致病环境中，个人无法控制的情况推动了肥胖危机。”

“对患有心血管疾病的肥胖患者进行个体化治疗在某些方面可能具有成本效益，但由于个人和社会成本的原因，目前大多数患者仍然无法承受。”

“执业医师，包括心脏病专家，可以通过多种方式和不同层面为抗击肥胖做出贡献，积极预防和管理肥胖，就像他们几十年来一直致力于其他心血管风险因素一样。他们应该不断宣传与肥胖相关的心血管风险，并强调终身采用健康生活方式以终生保持健康体重的重要性。”

“对于患有肥胖症的患者，心脏病专家和相关医疗保健专业人员应认识到将肥胖症作为一种慢性疾病进行管理的模式转变。然而，应该认识到，生活方式干预仍然是减肥的一线治疗方法，药物和生活方式干预对减肥和心脏代谢因素的影响是相加的。因此，药物治疗（如果适用且得到当地支持）应作为补充治疗而非替代治疗选择；在这种情况下，长期坚持健康的生活方式仍然至关重要，以增强和维持良好的药物效果。”

参考：

“ ESC 关于肥胖和心血管疾病的临床共识声明”将于 2024 年 8 月 31 日星期六在比什凯克会议室发表。

“肥胖和心血管疾病：ESC 临床共识声明” 2024 年 8 月 30 日，《欧洲心脏杂志》。DOI：10.1093/eurheartj/ehae508